Seperti gedung pencakar langit modern, tulang belakang manusia menentang gravitasi, dan kita adalah makhluk berkaki dua vertikal. Membentuk infrastruktur mesin biologis dengan jangkar rantai kinetik dan transfer kekuatan biomekanik kinetik menjadi terkoordinasinya fungsional kegiatan. Tulang belakang bertindak sebagai saluran untuk struktur saraf berharga dan memiliki kapasitas fisiologis untuk bertindak sebagai derek untuk mengangkat dan poros engkol untuk berjalan.

Mengalami proses penuaan, tulang belakang menyesuaikan dengan keausan gravitasi dan beban biomekanik melalui kompensasi struktural dan perubahan neurokimia, beberapa di antaranya dapat maladaptif dan menyebabkan rasa sakit, cacat fungsional, dan merubah sirkuit neurofisiologis. Beberapa reaksi kompensasi bersifat jinak; Namun, ada pula yang merusak dan mengganggu kapasitas organisme untuk berfungsi dan mengatasi nyeri tersebut. Nyeri tulang belakang sangat beragam, yang melibatkan struktural, biomekanik, biokimia, medis, dan pengaruh psikososial yang mengakibatkan dilema kompleksitas sehingga pengobatan seringkali sulit atau tidak efektif.

Posterior unit fungsional lumbar tulang belakang biasanya menanggung berat badan kurang dari bagian anterior di semua posisi. Bagian anterior di saat duduk menanggung lebih dari 90% dari kekuatan  yang dititik beratkan melalui tulang belakang lumbal, selama berdiri bagian ini menurun hingga sekitar 80%.

Paling umum, diagnosis nyeri tulang belakang akut adalah nonspesifik, seperti terjadinya regangan leher atau tulang belakang, meskipun cedera dapat mempengaruhi salah satu dari beberapa struktur sensitif-nyeri yaitu diskus, facet sendi, otot-otot tulang belakang, dan ligamen. Kejadian nyeri punggung kronis sering diasumsikan kondisi degeneratif tulang belakang, namun studi terkontrol telah menunjukkan bahwa adanya korelasi antara gejala klinis dan radiologis dengan tanda-tanda degenerasi minimal atau tidak. Artropati inflamasi, kondisi tulang metabolik, dan fibromyalgia merupakan penyebab nyeri tulang belakang kronis.

Di saat proses degeneratif berlangsung, kekuatan relatif transmisi anterior-ke-posterior mendekati keseimbangan. Fungsi tulang belakang merupakan yang terbaik dalam bidang stabilitas statis dan dinamis. Arsitektur tulang dan struktur jaringan lunak khusus yang terkait, terutama diskus intervertebralis, memberikan stabilitas statis. Stabilitas dinamis, dilakukan melalui sistem dukungan otot dan ligamen yang bertindak selama berbagai aktivitas fungsional dan pekerjaan dilakukan.

Prevalensi LBP di Indonesia sebesar 18%. Prevalensi LBP meningkat sesuai dengan bertambahnya usia dan paling sering terjadi pada usia dekade tengah dan awal dekade empat.  Penyebab LBP sebagian besar (85%) adalah nonspesifik, akibat kelainan pada jaringan lunak, berupa cedera otot, ligamen, spasme atau keletihan otot. Penyebab lain yang serius adalah spesifik antara lain, fraktur vertebra, infeksi dan tumor.

Nyeri merupakan fenomena yang tidak menyenangkan yang kompleks yang terdiri dari pengalaman sensorik yang meliputi waktu, ruang, intensitas, emosi, kognisi, dan motivasi. Yang berasal jaringan yang rusak atau potensial. Dapat dialami oleh setiap individu; tidak memadai untuk didefinisikan, diidentifikasi, atau diukur oleh pengamat.

Nyeri punggung bawah/ Low Back Pain (LBP) adalah nyeri yang dirasakan di daerah punggung bawah, diantara sudut iga paling bawah sampai sakrum. Nyeri yang berasal dari daerah punggung bawah dapat dirujuk ke daerah lain atau sebaliknya nyeri yang berasal dari daerah lain dirasakan di daerah punggung bawah (referred pain). LBP merupakan jenis nyeri yang sering dijumpai.4 Punggung bawah umumnya didefinisikan sebagai daerah antara bagian bawah tulang rusuk dan lipatan pantat. Beberapa orang dengan LBP non-spesifik juga Mungkin merasa nyeri pada bagian atas kaki mereka tapi nyeri punggung bawah biasanya mendominasi.

Berdasarkan onset, LBP di kategorikan atas akut, subakut dan kronis. LBP akut terjadi dibawah 6 minggu, LBP subakut apabila nyeri menetap salama 6-12 minggu awitan, sedangkan LBP kronis bila nyeri dalam satu serangan menetap lebih dari 12 minggu.6 Sedangkan pendapat lain menyatakan LBP didefinisikan sebagai kronis bila kejadian LBP berlanjut lebih dari 3 bulan, karena sebagian besar jaringan ikat yang normal akan mengalami penyembuhan dalam 6-12 minggu, kecuali ketidak stabilan patoanatomik tersebut berlanjut. 

FAKTOR RISIKO

Data epidemiologis menunjukkan bahwa faktor risiko yang memungkinkan mempengaruhi individu untuk sakit punggung termasuk tinggi untuk merokok dan obesitas.1Dengan mengurangi atau menghilangkan faktor risiko diharapkan dapat mengurangi insidensi LBP. Faktor risiko dibagi atas faktor fisik, pekerjaan, dan psikososial. Faktor risiko sendiri dapat diklasifikasikan ke dalam faktor pekerjaan yang berhubungan, seperti; sifat fisik pekerjaan dan iklim kerja psikososial,bersama dengan faktor-faktor sifat fisik dan psikologis personal. Faktor psikososial yang berpotensi memberikan kontribusi tekanan emosional pada pasien dengan kronik LBP adalah ketidakpuasan kerja, dukungan sosial yang buruk dan pengaruh perilaku nyeri yang terkait pada pekerjaan dan dinamika keluarga. Pada populasi umum faktor risiko psikososial yang terbukti adalah sikap (attitude), kognisi, fear-avoidance belief, depresi, ansietas, distres dan riwayat kekerasan fisik.

KLASIFIKASI

Klasifikasi sederhana dan praktis ini telah mendapat  pengakuan internasional, yaitu membagi nyeri pinggang ke dalam tiga kategori - yang disebut "triage diagnostik" (Waddell 1987): 

• Kelainan tulang belakang spesifik 
• Nyeri akar saraf / nyeri radikuler 
• LBP nonspesifik

Rekomendasi yang diberikan sehubungan dengan LBP kronis "non-spesifik", yaitu: LBP yang tidak diketahui penyebabnya dan disebut patologi spesifik [misalnya infeksi, tumor, osteoporosis, patah tulang, deformitas struktural, inflamasi (misalnya ankylosing spondylitis), sindrom radikuler atau sindrom cauda equina]. 

Salah satu model mekanistik untuk LBP kronik cenderung fokus pada jaringan muskuloskeletal, pada sistem saraf, atau perilaku. Menurut sebuah hipotesis, bahwa plastisitas dijaringan ikat dan sistim saraf, dihubungkan satu sama lain melalui perubahan perilaku motorik. Hal ini merupakan peran kunci dalam sejarah LBP kronik, serta responnya untuk perawatan.

NEUROFISIOLOGI NYERI SPINAL

International Association for the Study of Pain (IASP) mendefinisikan nyeri sebagai pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan yang terutama dihubungkan dengan kerusakan jaringan atau menggambarkan kerusakan tersebut, atau keduanya. Nyeri dapat digambarkan dalam komponen sensorik, emosional, dan kognitif. Tiga komponen ini adalah nyeri yang tercermin dalam mekanisme transmisi dan modulasi stimulus yang menyakitkan. Seperti mekanisme yang dimediasi melalui neuron nociceptor, proses tulang belakang,dan proses serebral.5

Rangsangan mekanik, termal, dan kimia berbahaya mengaktifkan nosiseptor perifer yang mengirimkan pesan nyeri melalui serat A-delta bermielin halus dan serat-C tanpa myelinasi. Nociceptor hadir dalam annular fibrosis luar, kapsul segi, posterior ligamentum longitudinal, terkait otot, dan struktur lainnya dari segmen gerakan tulang belakang. Transmisi perifer rangsangan nyeri menyebabkan rangsangan pelepasan asam amino, seperti glutamin dan asparagin, yang kemudian bertindak atas reseptor asam N metil-D-aspartat (NMDA), menyebabkan pelepasan neuropeptida. Serat saraf yang mengandung neuropeptida diangkut ke ujung dari serabut aferen nosiseptif, yang terinflamasi dan mekanisme algogenic lain yang peka. Setelah itu, para nociceptors yang terkena menanggapi ringan atau menimbulkan rangsangan sensorik normal, seperti sentuhan ringan atau perubahan suhu (allodynia).

Modulasi nociceptive pertama terjadi di tanduk dorsal, di mana serabut aferen nosiseptif konvergen ke sinaps pada satu neuron jangkauan dinamis yang luas. Neuron jangkauan dinamis merespon dengan intensitas yang sama tanpa memperhatikan apakah sinyal saraf adalah berbahaya atau rangsangan nonpainful berlebihan (hiperalgesia). Hiperalgesia dan allodynia awalnya berkembang pada cedera lokasi; Namun, ketika perifer dan sentral sensitisasi terjadi melalui aktivitas neuron jangkauan dinamis dan pengolahan pusat, area yang sakit memperluas melampaui wilayah awal yang lebih terbatas dari kerusakan jaringan fokal.

Akhirnya, fenomena ini disebut Wind-up hasil dari aktivasi berulang serat-C yang cukup untuk merekrut neuron untuk merespon dengan semakin meningkatkan besarnya; Antagonis reseptor NMDA dapat memblokir efek ini. Kontribusi Wind-up untuk sensitisasi sentral, termasuk hiperalgesia, allodynia, dan nyeri persisten. Mekanisme nosiseptif, yang memperkuat sinyal rasa sakit, seringkali merekrut sistem saraf simpatik. Tinggi tingkat norepinefrin di daerah cedera meningkatkan sensitivitas nyeri dengan cara perubahan vasomotor regional dan sudomotor. Juga, tingkat asetilkolin yang lebih tinggi dapat meningkatkan kontraksi dan spasme otot involuntary lokal dan regional yang sedang berlangsung.

EDUKASI

Pengobatan dan perawatan harus mempertimbangkan kebutuhan dan pilihan pasien. Penderita LBP terutama nonspesifik harus memiliki kesempatan untuk membuat keputusan tentang perawatan dan pengobatan mereka dalam kemitraan dengan profesional kesehatan mereka. Komunikasi yang baik antara profesional kesehatan dan pasien sangat penting. Itu harus didukung oleh dasar bukti informasi tertulis yang disesuaikan dengan kebutuhan pasien. Informasi yang diberikan kepada pasien tentang pengobatan dan kepedulian, harus sesuai dengan budaya dan kultur yang seharusnya. Jika pasien setuju, keluarga dan perawat harus memiliki kesempatan untuk terlibat dalam keputusan pengobatan dan perawatan. Keluarga dan perawat juga harus diberikan informasi dan dukungan yang mereka butuhkan.

Kepustakaan :

1. Wheeler AH. Low Back Pain and Sciatica. J Medscape. Jan 2013.
2. Malanga GA. Lumbosacral Radiculopathy. J Medscape. Aug 2012.
3. Patel RK. Lumbar Degenerative Disk Disease. J Medscape. Nov 2012
4. PERDOSSI. Konsensus Nasional 1 Kelompok Studi Nyeri. Surabaya: Airlangga University Press; 2011: 29-33.
5. Israel B. Pathophysiology of Pain. Departement of Pain Medicine and palliative care.
6. Nice Clinical Guideline 88. Early management of persistent non-specific lowback pain. Nice National Institute for Health and care Excellence. 2009.